Опубликовано: Журнал Amyotrophic Lateral Sclerosis and Frontotemporal Degeneration.
Перевод: Благотворительный фонд «Живи сейчас», публикуется с разрешения Ричарда Бэдлака.
В цифрах по тексту обозначены источники, которые были проанализированы для этого обзора и в которых можно найти более подробную информацию. Список литературы можно посмотреть в исходном материале.
Команда проекта ALSUntangled по просьбе пациентов исследует альтернативные виды лечения бокового амиотрофического склероза. По просьбе нескольких больных БАС ученые исследовали результаты применения продукта на основе сине-зеленых водорослей Спирулина (лат. Spirulina).
Что такое Спирулина
Спирулина — это культивируемая для коммерческих целей сушеная форма цианобактерий вида Arthrospira platensis (1). Arthrospira представляет собой специфическую разновидность сине-зеленых водорослей, произрастающую в щелочных озерах. Считается, что высокий pH в таких водоемах является препятствием для роста других видов водорослей и загрязнения продукта. Водоросль состоит преимущественно из белка, провитамина A, смеси каротиноидов, фикоцианина, хлорофилла и гамма-линолевой кислоты (1).
Каково обоснование применения Спирулины при БАС
Производители Спирулины утверждают, что водоросль имеет высокую питательную ценность, модулирует функцию иммунной системы и обладает «сильным антиоксидантным и противовоспалительным действием» (1). Показано, что экстракт Спирулины защищает мышиные эмбриональные фибробласты от индуцированного апоптоза (регулируемого процесса программируемой клеточной гибели — Прим.ред.), хотя наблюдаемый эффект был менее выраженным, чем у витамина C (2).
Результаты небольших исследований с участием животных и человека свидетельствуют о том, что применение экстракта Спирулины способствует снижению уровня холестерина (3) и изменению уровня интерлейкинов и интерферонов (3,4), повышает активность SOD-1 (3,5), усиливает активность натурных киллеров (4,6) и фагоцитарную активность макрофагов (7).
Нарушение регуляции иммунитета, окислительный стресс, нейровоспаление и апоптоз предположительно являются составляющими патофизиологии при БАС (8). Таким образом, если названные свойства Спирулины действительно имеют место, то ее применение при БАС будет иметь по меньшей мере теоретическую основу.
Что известно о применении Спирулины при БАС
В недавно опубликованной работе «Нейропротективный эффект Спирулины в мышиной модели БАС» под авторством Свитланы Гарбузовой-Дэвис и Паулы Бикфорд представлены результаты проверки гипотезы, согласно которой добавление Спирулины в пищу способствует замедлению или остановке прогрессирования дегенерации двигательных нейронов у мышей с мутантным геном SOD-1 с БАС (9).
Мышам в питание добавляли порошок Спирулины в концентрации 0,1% в течение 10 недель, начиная с возраста в 5 недель, и сравнивали их с контрольной группой мышей, которым в рацион водоросль не добавляли. В возрасте 15 недель мышей 1) взвесили, 2) провели тесты на разведение задних конечностей (для оценки мышечной силы), 3) измерили уровень мРНК определенных цитокинов, участвующих в воспалении, 4) убили мышей и провели гистологическое исследование двигательных нейронов на предмет разрушения и пролиферации глиальных клеток. Мыши, которые получали диету с добавлением Спирулины, больше весили, показывали лучшую способность к отведению правой нижней конечности, но не левой. Они имели более низкие уровни цитокинов в нескольких областях головного и спинного мозга и меньшее количество дегенерировавших нейронов и реактивных клеток глии на гистологических срезах спинного мозга.
Авторы исследования пришли к выводу, что «Спирулина способствует более позднему наступлению двигательной симптоматики и замедляет прогрессирование заболевания» и «добавление Спирулины в пищу может представлять определенные клинический интерес в лечении больных БАС в качестве альтернативного вида терапии». Данную работу можно рассматривать как введение в гипотезу авторов. Причинно-следственная связь между полученными данными и сделанными выводами не установлена.
Применение Спирулины сопровождается увеличением массы тела, однако точно не известно, связано ли это с восстановлением двигательных нейронов. Возможно, что увеличение массы тела связано с потреблением большего числа калорий мышами из группы Спирулины. Таким образом, у мышей, получавших добавку Спирулина, именно усиленное питание, а не более экзотические версии, такие как иммуномодуляция и антиоксидантное действие, может быть причиной замедленного прогрессирования заболевания.
В данной работе не представлены данные, указывающие на более позднее появление симптомов со стороны двигательных нейронов, поскольку не представлено время появления симптомов. Не менее странным является односторонний эффект лечения: почему положительная динамика наблюдается только на одной стороне? Авторы не проводили точный подсчет двигательных нейронов, чтобы достоверно установить, что меньшее их количество подверглось дегенерации; исследование гистологических препаратов носило описательный характер. Наконец, эксперимент был завершен, когда мыши достигли возраста в 105 дней, что не дает возможности сравнить выживаемость мышей с контрольной группой (мыши с мутацией гена SOD-1 живут примерно 130 дней).
Ученые признают недостатки своего исследования и выражают намерение проводить дальнейшие эксперименты. Тем не менее, один из авторов исследования является соучредителем компании, которая занимается реализацией пищевых добавок. Это является предпосылкой для конфликта интересов и личной заинтересованности при описании результатов субъективных измерений, подобных тем, которые имели место в рамках этого исследования.
Даже если авторам удастся доказать, что добавка Спирулина способствует более позднему наступлению заболевания или замедлению его прогрессирования у животных, этих данных, тем не менее, будет недостаточно для экстраполяции их на людей с БАС. В настоящее время невозможно начинать лечение до появления клинических выраженных нарушений работы двигательных нейронов. Кроме того, многие виды лечения с иммуномодулирующим и антиоксидантным действием, которые при применении у мышей с мутацией гена SOD-1 способствуют замедлению темпов прогрессирования болезни, для человека оказываются бесполезны.
В интернет-сообществе PatientsLikeMe шесть человек с БАС сообщили о том, что принимали различные формы продуктов, в состав которых входят сине-зеленые водоросли. Два человека принимали добавку Спирулина и один принимал добавку Pure Planet Hawaiian (Спирулина) в дозах от 3 мг до 3000 мг ежедневно продолжительностью от 3 месяцев до 2 лет и более. Отмечается высокая приверженность лечению: больные указали, что принимали добавку «всегда» или «обычно». Свидетельств эффективности или побочных эффектов не выявлено. Все шестеро прекратили прием сине-зеленых водорослей: четверо из-за отсутствия эффективности, двое из-за дороговизны добавок. Затраты на препарат варьируют в пределах $ 50−200 в месяц.
Каковы возможные негативные последствия приема добавки Спирулина больными БАС
Некоторые виды сине-зеленых водорослей содержат токсины, в том числе (10), микроцистин, опасный для печени, тяжелые металлы, нейтротоксичные алкалоиды, и БМАА (βN-метиламин-L-аланин), который считается одним из триггеров окружающей среды для развития БАС (11). Распространители добавки Спирулина утверждают, что их продукт не содержит большинство упомянутых токсинов. Тем не менее, ответственность за добавку лежит именно на производителях и посредниках, в отличие от препаратов, контролируемых FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США — Прим. ред.).
Даже при условии отсутствия токсического действия, существуют другие реальные и возможные проблемы с применением добавки Спирулина у людей, больных БАС. На одном сайте ученые обнаружили описание возможных нежелательных реакций на добавку Спирулина, в частности: диспепсия, диарея и сыпь с риском более серьезных аллергических реакций (12).
Спирулина содержит провитамин A, который при высоких дозах может быть токсичен. Известно, что наличие нарушений липидного обмена связано с более медленным прогрессированием БАС (13). Таким образом, снижение уровня липидов при приеме Спирулина гипотетически может ускорить прогрессирование заболевания. Известно, что снижение фагоцитарной активности макрофагов способствует замедлению темпов прогрессирования БАС, это явление в настоящее время активно изучается в рамках исследований (14). Увеличение фагоцитарной активности макрофагов при применении Спирулины теоретически может увеличить темпы прогрессирования БАС.
Вывод
В настоящее время команда ALSUntangled не располагает доказательствами эффективности применения добавки Спирулина у больных БАС. Более того, существует риск развития токсических явлений. До тех пор, пока не будут опубликованы результаты исследований эффективности и безопасности этой добавки, ученые не рекомендуют пациентам использовать добавку Спирулина для лечения БАС.
* Шкала оценки доказательств, которую использует команда ASLUntangled:
А. Доказательства убедительны: есть веские доказательства в пользу применения данного метода.
В. Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
С. Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.
D. Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного метода в определенной ситуации.
E. Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить данный метод из рекомендаций.
U. Неизвестно. Данные отсутствуют.
