Установка назогастрального зонда: личный опыт Ларисы Ивановой
Когда у человека с БАС нарастает мышечная слабость, все более остро встает вопрос о том, как принимать пищу. Существует несколько способов накормить человека, у которого появляются сложности с питанием: через рот, гастростому и назогастральный зонд. Автор телеграм-канала «Важное о БАС» Лариса Иванова рассказывает, как она приняла решение установить зонд, какой лучше выбрать и как правильно и безопасно за ним ухаживать.
Принятие решения
В первых числах мая я плохо себя почувствовала: навалилась слабость, апатия, участились приступы одышки, не было сил есть и пить (гастростому я не успела поставить вовремя, и уже более года «пила» спецпитание через капельницу, не все знают о такой хитрости), начала пропускать приемы пищи, что только усиливало слабость. Получился замкнутый круг. Недостаточность питания при БАС оборачивается для болеющего большими проблемами, ведь организм возьмет недостающее питание «съедая» мышцы. А чем меньше мышечная масса, тем хуже мышцы работают — ухудшается глотание, дыхание, общее состояние, что у меня и случилось. Я начала поперхиваться едой, а сил откашляться не было. Неэффективные попытки откашляться лишь увеличивали объем мокроты, приводили к многочасовым приступам удушья с тяжелой одышкой и высоким пульсом (до 130 ударов в минуту), сатурация падала до 85%. Несколько таких приступов истощили меня не только физически, но и морально. Муж тоже был выжат как лимон. Было принято решение срочно устанавливать назогастральный зонд.
Так как гастростомы у меня не было, зонд был припасен заранее, мне прислала его женщина, у которой болела мама. Начали искать, кто сможет его установить. Если время позволяет, можно поискать медсестру в отделениях реанимации, онкоцентрах, но мне нужно было установить зонд очень срочно, поэтому пришлось обратиться в коммерческую клинику. Приехали в тот же вечер два медбрата, провели осмотр, прослушали сердце и легкие, измерили давление и температуру, объяснили процедуру установки. Немного поговорили со мной, чтобы я успокоилась. Установка зонда заняла не более двух минут, я даже сильно испугаться не успела. Затем проверили правильность его расположения, немного понаблюдали за моим состоянием и уехали. Скажу сразу, что, хотя устанавливать зонд не больно, всё-таки он инородное тело, а слизистая носа и горла очень чувствительная. После процедуры я чувствовала, будто у меня поцарапано горло, а при сглатывании слюны зонд казался жестким и болело горло справа — об этом меня предупреждали заранее перед установкой. Такие ощущения сохранялись неделю, с каждым днем уменьшаясь. Затем зонд уже не чувствуется. Дышать он мне совершенно не мешает, а именно этого я больше всего боялась.
«В работе с подопечными мы используем обучающее видео по установке назогастрального зонда. Этому навыку можно обучиться, чтобы процесс переустановки не зависел от помощи сторонних специалистов».
Софья Люс-Бакунина, специалист фонда «Живи сейчас», руководитель патронажной службы
Как лучше выбрать зонд
Зонды бывают разного размера (диаметра), разной длины и изготавливаются из разных материалов. От состава зависит, на какой срок ставится зонд. Советую выбирать зонд из полиуретана, он не выделяет в организм токсичных веществ, от тепла тела быстро размягчается, не вступает в контакт со слизистой оболочкой, что минимизирует риск возникновения пролежней, подходит для длительной установки до одного месяца. Через месяц зонд заменяют, но устанавливают в другую ноздрю во избежание пролежней. Мне подошел полиуретановый зонд размера N12 от производителя COVIDIEN Kangaroo. По толщине зонд напоминает капельницу, мне это подходит, потому что у меня узкие носовые проходы и чувствительная слизистая.
«Зонд, о котором говорится в статье, является оптимальным по размеру и составу. Он устанавливается на срок до 1 месяца и прост в обращении. Такой зонд можно приобрести самостоятельно или получить от фонда в случае необходимости».
Софья Люс-Бакунина, специалист фонда «Живи сейчас», руководитель патронажной службы
Правильная фиксация зонда
Зонд нужно фиксировать пластырем, во-первых, во избежание его смещения, во-вторых, — для свободного дыхания. Мы используем пластырь «Унипласт» на нетканой основе шириной 1,25 см. После каждой гигиенической процедуры, о которых я скажу ниже, лучше отрезать полоску пластыря длиной ~7-8 см, поправить зонд до нужной отметки, и затем прямо под носом на зонде сделать два оборота пластырем, «отвести» зонд слегка в сторону к крылу носа и свободным концом закрепить пластырь на внешней стороне носа сбоку. Почему зонд лучше крепить ближе к крылу носа? Дело в том, что если зонд соприкасается со слизистой носовой перегородки, это стимулирует повышенное образование слизи, что мешает свободному дыханию, а также может травмировать слизистую. Крепление ближе к крылу решает эти проблемы.
Питание через зонд
Через зонд можно получать только энтеральное питание. Смеси должны быть комнатной температуры или чуть теплее, иначе в носу и горле будет неприятное ощущение холодка. Про энтеральное питание я рассказывала в одном из обзоров в своем телеграм-канале. После каждого приема пищи зонд нужно обязательно промыть небольшим количеством воды (~80 мл).
Гигиена
За слизистой носа нужно ежедневно ухаживать — увлажнять, удалять из носа и с поверхности зонда налипшую слизь. Перед чисткой слизистую носа нужно обязательно увлажнить, для этого подойдет любой изотонический спрей в баллончиках, например, «Аквалор», «Маример» или «Линаква». Затем лучше брызнуть увлажняющий спрей (я использую «Олифрин») и аккуратно очистить ноздрю ватными палочками. Зонд можно вытянуть на 5 см, чтобы протереть влажной салфеткой, затем аккуратно ввести обратно до нужной отметки. После гигиенических процедур зонд фиксируется к поверхности носа пластырем во избежание нечаянного смещения при движении или перемещения больного. Медики, которые устанавливали зонд, объяснили нам, что если зонд выпал в пределах 15 см от нужной отметки, то его можно тихонько ввести обратно самим, но при выпадении на 30 см и более нужно вызывать специалистов, иначе при самостоятельном введении можно попасть не в пищевод, а в дыхательные пути.
Комментарий эксперта
Софья Люс-Бакунина, руководитель патронажной службы фонда:
«Необходимо помнить, что зонд может быть установлен на любой стадии БАС, даже при выраженных дыхательных нарушениях, тогда как гастростома — только при сохранной функции дыхания и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) > 50%. Это значит, что необходимо успеть наложить гастростому до того, как дыхательные нарушения станут выраженными.
Установка назогастрального зонда необходима при полной или частичной утрате глотательной функции, поперхиваниях, проблемах с откашливанием, если нет возможности заранее установить гастростому. Зонд — это возможность получать полноценное питание, достаточное количество жидкости и препараты, при этом с минимальным риском возникновения аспирационной пневмонии, которая часто возникает из-за попадания пищи в дыхательные пути при проблемах с глотанием. Рекомендовано выбирать зонд длительного стояния, который рассчитан на 3-4 недели постоянного использования, в отличие от зондов кратковременного стояния (их необходимо менять каждые 3-5 дней). Процедура установки зонда переносится по разному, но обычно не занимает много времени.
В зонд можно вводить только специализированное питание или жидкости! Любая обычная пища может привести к закупорке зонда, поэтому необходимо соблюдать рекомендации по питанию и тщательно промывать зонд водой после каждого использования. Кормление через зонд должно быть небольшими порциями, медленно.
Обратите внимание! Зонд можно использовать совместно с аппаратом НИВЛ (неинвазивной вентиляции легких), в этом случае при использовании маски зонд лучше всего крепить в ложбинку вдоль спинки носа.
Более подробно об установке зонда, уходе и питании можно узнать у экспертов фонда, обратившись за помощью к координатору».
Также рекомендуем посмотреть:
Статья об установке назогастрального зонда: https://pro-palliativ.ru/blog/nazogastralnyj-zond-postanovka-pravila-kormleniya-profilaktika-oslozhnenij/
Видео установки зонда: https://youtu.be/b0NryRo4XmQ
Статьи информационного портала фонда «Живи сейчас» на тему приема пищи и жидкости при БАС: https://als-info.ru/category/problemu-pri-bas/problemy-s-pitaniem/