Почему профессиональные футболисты чаще болеют БАС?
Как связан профессиональный спорт и БАС? На этот вопрос у врачей пока нет ответа. Однако исследование профессора Адриано Чио показало, что итальянские футболисты серии А болеют БАС в шесть раз чаще, чем в среднем в популяции.
Идею для исследования доктору Адриано Чио, профессору кафедры неврологии Туринского университета, подсказало расследование итальянского юриста Раффаэля Гвариньелло, который выступил обвинителем по делу о применении футболистами запрещенных препаратов. В ходе расследования он запросил отчет о причинах смерти 24 000 игроков, выступавших в профессиональных и полупрофессиональных клубах Италии в период с 1960 по 1996 годы.
БАС, который часто называют болезнью Лу Герига по имени звезды американского бейсбола, — это неизлечимое дегенеративное заболевание нервной системы, неизбежно приводящее к смерти. Предположения о вероятных факторах риска появления БАС, например, у людей, которые активно занимаются спортом, высказывались и ранее, но никаких научных подтверждений этому найти не удалось. Определенно можно утверждать только то, что пол и возраст являются доказанным критериями риска: БАС чаще поражает мужчин в возрасте около 60 лет.
Тем не менее, в результате проведенного исследования профессор Чио выяснил, что вероятность поражения нейронов напрямую зависит от того, как долго человек занимается профессиональным спортом: чем дольше он играет в футбол, тем выше шанс заполучить БАС. Особенно это почему-то касается полузащитников. Более того, средний возраст заболевших футболистов составил 41,6 лет, что почти на 20 лет раньше, чем в популяции.
Неизвестно, относится ли риск только к итальянским футболистам или также к игрокам из других стран. В настоящее время однозначного ответа нет, поскольку других подробных исследований с участием футболистов из других стран не проводилось, однако в СМИ время от времени встречались упоминания о БАС среди профессиональных футболистов из Англии, Германии и Турции.
Доктор Чио был поражен полученными результатами.
— Когда меня попросили возглавить это исследование, я подумал, что это будет пустой тратой времени, — говорит ученый. — Я не верил, что удастся достигнуть хоть какого-то значимого результата. Теперь я понимаю, что был совершенно неправ.
Профессор Чио считает, что методологически исследование было проведено корректно: «Мы абсолютно уверены, что полученные результаты верны и не связаны со статистическими погрешностями».
Но ученый предупреждает, что полностью оценить значение этого открытия пока невозможно: БАС слишком редкое заболевание, и результаты исследования ни в коем случае не предполагают, что надо немедленно прекратить играть в футбол.
— Думаю, это очень хорошая работа, — говорит доктор Рут Оттман, профессор эпидемиологии Колумбийского университета. — Методология строго научна, а присутствие зависимости «доза-эффект» между стажем игры в футбол и уровнем риска заболеть БАС только подтверждает надежность результатов.
Как проводилось исследование
Объектами исследования стали коренные итальянцы — игроки профессиональных футбольных клубов, которые входили в состав команд в период с 1970 по 2002 годы и приняли участие по меньшей мере в одном официальном матче. Оказалось, что это 7 325 человек в возрасте от 23 до 74 лет. Для каждого из них ученые отмечали позицию игрока — вратарь, защитник, полузащитник, нападающий.
Среди футболистов было выявлено восемь заболевших БАС (Таблица I). В пяти случаях болезнь развивалась в нейронах продолговатого мозга (бульбарная форма).
Исследователи пообщались со всеми на тот момент живыми игроками, у которых было диагностировано заболевание, а также с членами семей и врачами футболистов, которые уже умерли. Полученная информация была сопоставлена с данными о состоянии здоровья и физической активности заболевших спортсменов до, во время и после прекращения футбольной карьеры. Исследователи также собрали семейный анамнез, уделив особое внимание нервно-мышечным заболеваниям. Однако ни в одном случае в семейном анамнезе не было выявлено наличие БАС или других нейродегенеративных заболеваний.
По итогам исследования средний возраст проявления БАС составил 41,6 лет (от 33 до 56 лет), что почти на 20 лет меньше, чем в среднем по популяции. Средний промежуток времени между отказом от профессионального футбола и постановкой диагноза БАС составил 10,6 лет (от 0 до 19 лет). Среди игроков, которые вошли в состав профессиональных команд после 1980 года (Таблица II) и тех, чья карьера длилась более пяти лет (Таблица III), риск развития БАС был значительно выше. Повышенный риск также был связан с позицией полузащитника (Таблица IV).
Таблица I. Характеристики профессиональных футболистов с БАС.
| Фут-болист | Период проф. карьеры | Коли-чество лет игры | Позиция | Время от за- верше-ния карьеры до выяв-ления БАС | Год выявле-ния БАС | Возраст выявле-ния БАС | Локали-зация симпто-мов* |
| 1 | 1967- 1972 | 5 | Полу-защитник | 9 | 1981 | 33 | ПМ |
| 2 | 1970- 1984 | 14 | Полу-защитник | 0 | 1984 | 39 | ПМ |
| 3 | 1971- 1974 | 3 | Защитник | 17 | 1991 | 44 | ПМ |
| 4 | 1986- 1996 | 10 | Полу-защитник | 4 | 2000 | 39 | ВК |
| 5 | 1967- 1982 | 15 | Полу-защитник | 19 | 2001 | 56 | НК |
| 6 | 1987- 1988 | 1 | Полу-защитник | 16 | 2004 | 43 | ПМ |
| 7 | 1990- 1996 | 6 | Полу-защитник | 10 | 2005 | 37 | НК |
| 8 | 1981- 1996 | 15 | Напа-дающий | 10 | 2006 | 42 | ПМ |
*ПМ — продолговатый мозг; ВК — верхние конечности; НК — нижние конечности.
Таблица II. Футболисты: стандартизированный коэффициент смертности (СКС) по периодам активности в профессиональной лиге.
| Годы | Ожидаемое количество случаев | Фактическое количество случаев | СКС | 95% доверительный интервал |
| 1970-1979 | 1,04 | 4 | 3,9 | 1,1 – 10,0 |
| 1980-2006 | 0,20 | 4 | 20,3 | 5,5 – 52,0 |
| 1970-2006 | 1,24 | 8 | 6,5 | 2,8 – 12,7 |
Таблица III. Футболисты: СКС по продолжительности профессиональной деятельности
| Количество лет | Ожидаемое количество случаев | Фактическое количество случаев | СКС | 95% доверительный интервал |
| ≤ 5 лет | 0,92 | 3 | 3,3 | 0,7 – 9,6 |
| > 5 лет | 0,32 | 5 | 15,6 | 5,1 – 36,3 |
Таблица IV. Футболисты: СКС по позиции игрока.
| Позиция | Ожидаемое количество случаев | Фактическое количество случаев | СКС | 95% доверительный интервал |
| Нападающий | 0,15 | 1 | 6,6 | 0,2 – 36,8 |
| Полузащитник | 0,57 | 6 | 10,5 | 3,9 – 22,9 |
| Защитник | 0,41 | 1 | 2,4 | 0,1 – 13,4 |
| Вратарь | 0,11 | – | – | – |
Для сравнения ученые изучили данные о здоровье других спортсменов — профессиональных баскетболистов (1973 человека, игравших с 1980 по 2004 гг.) и шоссейных велогонщиков (1701 человек, участвовавших в соревнованиях с 1945 по 2001 гг.). Однако в этих группах не было обнаружено ни одного случая заболевания БАС.
Выводы, к которым пришли ученые
У доктора Чио и его коллег есть несколько объяснений, почему профессиональные футболисты более подвержены риску заболеть БАС, однако ни про одно из них нельзя говорить с абсолютной уверенностью. Отсутствие случаев БАС среди шоссейных велогонщиков и баскетболистов свидетельствует о том, что прямой связи между развитием БАС и физической активностью нет, а значит, на здоровье футболистов оказывали влияние и другие факторы.
Так, уязвимость перед БАС полузащитников, может быть обусловлена тем, что их физические характеристики отличаются от таковых у остальных футболистов. У этой категории игроков значительно выше показатель утилизации кислорода (VO2 MAX) относительно массы тела, что свидетельствует о высокой аэробной способности, а также более высокая доля сухой массы тела. Частично это связано с различиями в методиках тренировок. Тем не менее молодых футболистов распределяют на позиции в зависимости от двигательных и технических навыков, когнитивных навыков и навыков восприятия, физических и физиологических характеристик, многие из которых определяются генетически. По мнению ученых, перекрестный анализ генов, связанных с БАС с уже известными генами, которые отвечают за предрасположенность к спорту, приблизит исследователей к раскрытию этиологии БАС.
С другой стороны, по результатам исследования профессора Чио повышенный риск развития БАС был значительно выше среди футболистов, которые начали карьеру после 1980 года, что указывает на возможные риски со стороны среды, возросшие в этот период. Еще одним фактором могут быть частые травмы, особенно травмы головы, когда спортсмены отбивают мяч, или повторяющиеся травмы ног. Также определенную роль могут играть запрещенные или, наоборот, разрешенные к применению препараты, а также токсины, которые содержатся в удобрениях и гербицидах, которыми обрабатывают футбольное поле.
Последний фактор объединяет футболистов с фермерами, для которых риск развития БАС также высок. По мнению ученых вещества, которые используются в процессе ухода за футбольными полями (гербициды для уничтожения крупнолистовых растений, дефолианты, пестициды, удобрения) или токсины цианобактерий (в частности бета-N-метиламино-L-аланин), могут играть роль триггеров в развитии БАС.
Источники: New York Times, ‘ALS in Italian professional soccer players — the risk is still present and could be soccer-specific’