Откашливатель: что это и зачем он нужен?

Люди с БАС часто слышат о необходимости пользоваться откашливателем. Но, с одной стороны, стоимость прибора достигает полумиллиона рублей, что отпугивает многих пациентов, с другой, даже врачи не всегда могут объяснить, зачем он нужен. Еще меньше знают, что пациент с паллиативным диагнозом имеет право получить этот прибор от государства. Врач-пульмонолог, эксперт фонда «Живи сейчас» Василий Штабницкий ответил на самые частые вопросы об откашливателе.

Зачем нужен откашливатель?

Откашливатель – это прибор, специально придуманный для пациентов с нейромышечными заболеваниями для замещения функции кашля. С помощью специальной маски он создает в дыхательных путях перепад давления, который обеспечивает смещение мокроты из мелких дыхательных путей в крупные, а из крупных – в ротовую полость. Соответственно, это обеспечивает удаление мокроты. По принципу работы откашливатель имитирует кашлевой толчок.

Чем откашливатель отличается от аспиратора?

Аспиратор – это более простой аппарат, который через трубочку собирает слизь. Проблема в том, что мы не можем с помощью аспиратора удалить мокроту из легких. Максимум, куда мы можем его подвести, — за корень языка. То есть аспиратор подходит только для удаления крупных фрагментов слизи на уровне верхних дыхательных путей выше гортани. Поэтому аспиратор не может быть альтернативой откашливателю.

Как ощущается мокрота в легких?

У здорового человека это происходит на уровне рефлекса: если появляется мокрота, мы начинаем кашлять, и спустя какое-то время нам легче. У больного БАС это ощущение может сохраняться месяцами. Это довольно мучительно и может привести к самым печальным последствиям.

Нужно ли настраивать откашливатель индивидуально под каждого пациента?

Да, это сложный прибор. В нем есть как минимум четыре параметра: давление на вдохе, давление на выдохе, время вдоха, время выдоха – плюс несколько дополнительных параметров в зависимости от модели. Всё это настраивается индивидуально. Критерием эффективности настройки является наличие адекватной пиковой скорости кашля (иными словами, хорошего кашлевого потока), а субъективно, это облегчение дыхания у пациента после использования. То есть задача врача, который настраивает откашливатель, — это соблюсти баланс между эффективностью и комфортом пациента.

Какой врач должен заниматься настройкой откашливателя?

В России на сегодня – любой врач, который готов взять на себя такую задачу. На Западе настройка откашливателя – это не врачебная задача. Этим занимается респираторный терапевт или физический терапевт. К сожалению, это очень нераспространенные специальности в нашей стране, таких специалистов практически нет – проще найти врача, который умеет пользоваться этим оборудованием и готов его настроить.

Действительно ли откашливатель жизненно важен для людей с БАС?

Да, откашливатель – это и правда спасающий жизни аппарат, без которого невозможна адекватная респираторная терапия. По сути без него пациент очень быстро задыхается и умирает несмотря на всё возможное лечение и даже неинвазивную вентиляцию. Откашливатель должен использоваться в тандеме с другими респираторными приборами, а его отсутствие мешает нормальному функционированию пациента и сокращает продолжительность его жизни.

Что происходит при отсутствии откашливателя?

Наиболее вероятно, что у пациента с БАС разовьется пневмония. Невозможность откашливаться также может привести к ателектазу, а это в свою очередь – к острой дыхательной недостаточности. Пациент рискует попасть в реанимацию, где скорее всего его переведут на инвазивную вентиляцию легких. Иными словами, без откашливателя человек столкнется с быстрым, злокачественным течением заболевания.

Как часто человеку с БАС нужно пользоваться откашливателем?

Как правило, если пациента не беспокоит застой мокроты, я рекомендую пользоваться прибором три раза в день. Если скопившаяся мокрота мешает пациенту, то пользоваться откашливателем нужно ровно столько, сколько требуется, чтобы избавиться от нее и облегчить состояние пациента – пусть это будет даже 15 раз в день.

Кто и как может получить откашливатель от государства

Откашливатель – как и другое необходимое для респираторной поддержки пациентов с БАС оборудование – входит в Перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека для использования на дому при оказании паллиативной помощи. В документе он обозначен как «Инсуффлятор-аспиратор».

То есть на получение такого оборудования имеют право и люди с диагнозом «Боковой амиотрофический склероз». Для этого необходимо получить у врача подтверждение медицинских показаний для оказания респираторной поддержки. Координаторы фонда «Живи сейчас» проконсультируют вас по вопросам получения необходимой медицинской помощи и оборудования.

Насколько широк сейчас ассортимент откашливателей?

Существует несколько компаний, которые производят откашливатели. Например, у Philips есть как минимум две модели. Еще две – у откашливателя корейского производства компании Seoil Pacific. Встречаются и другие приборы дренирования мокроты, например, аппарат высокочастотной перкуссионной вентиляции легких или система очистки дыхательных путей VEST. Но откашливателями они всё-таки не являются, они нужны для пациентов с другими заболеваниями.

Как пользоваться откашливателем?