Медикаментозные способы купирования одышки при БАС

Боковой амиотрофический склероз ― это сложное заболевание, одним из проявлений которого является одышка, а также в некоторых случаях удушье. Существует несколько методов, которые помогают снизить дискомфорт от этого крайне неприятного симптома. Один из распространенных и доступных способов — лекарственная поддержка с применением бензодиазепинов, смысл которой заключается в том, чтобы устранить или уменьшить субъективное ощущение одышки.

Под одышкой понимают постоянное и зачастую нарастающее ощущение нехватки воздуха, которое не дает долго говорить, лежать на спине, передвигаться.

Удушье ― это резкий приступ нехватки воздуха, который возникает без явной причины, как правило, на фоне нервного стресса или поперхивания пищей. Длительность приступа удушья может составлять несколько минут, он сопровождается ощущением страха и паники. «Перекрыло горло», «ни вдохнуть, ни выдохнуть» ― так часто описывают это ощущение больные. Удушье связано с развитием спазма гортани и голосовых связок.

Как правило, одышка наблюдается у людей с шейно-грудной формой БАС, приступы удушья встречаются у больных с бульбарной формой заболевания.

Во многих странах мира для устранения или предупреждения ощущения одышки с успехом используют препараты из группы бензодиазепинов — лоразепам (лорафен), диазепам. Механизм их действия при чувстве нехватки воздуха до конца не ясен, но большая часть этого действия обусловлена противотревожным эффектом — тем же самым, благодаря которому они способны снимать панические атаки и приступы тревоги. Между тем их влияние на чувство одышки было показано и в отсутствие паники или тревоги.

Лоразепам и морфин рекомендованы Европейской федерацией неврологов для устранения симптомов одышки при БАС, а также используются для лечения диспноэ при других заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.

В России лоразепам (лорафен) зарегистрирован, но продается только по рецепту врача (например, невролога). Максимальная суточная доза препарата составляет 10 мг, однако она может быть увеличена под контролем лечащего врача. Таблетки можно крошить и рассасывать под языком для наступления быстрого эффекта. Длительность действия препарата составляет до 10 часов.

Минимальная доза лорафена 0,25 мг. Таблетки выпускаются с дозировкой 1 мг и 2,5 мг. Если таблетка с дозировкой 1 мг, начальная доза — 1/4 таблетки. Если 2,5 мг, то начальная доза — 1/8 таблетки.

Эффект препарата основан на снижении уровня тревоги — постоянного спутника удушья, и слабом снотворном эффекте. Препарат можно использовать профилактически: он способен снизить не только тяжесть, но и количество приступов удушья.

Первый прием препарата следует начинать с минимальной дозы 0,25 мг (1/4 таблетки) 1-2 раза в день, постепенно увеличивая дозировку до достижения необходимого эффекта. Если приступы удушья или одышки не носят постоянного характера, то лоразепам можно применять ситуационно, то есть при развитии приступа. Если приступы беспокоят довольно часто, несколько раз в сутки, то лоразепам следует применять постоянно в той дозе, которую подобрал врач.

При проведении неинвазивной (масочной) вентиляции легких также удобно применять лоразепам: он позволяет подобрать оптимальное количество часов вентиляции для хорошего самочувствия человека с БАС и контролировать одышку, когда пациент не пользуется аппаратом.

Осторожно нужно использовать лоразепам при одновременном резком нарастании одышки и подъеме температуры тела. Как правило, это состояние требует осмотра врача и назначения дополнительных препаратов.

Важно также помнить, что бензодиазепины относятся к тем препаратам, прием которых нельзя прекращать резко. Если они использовались более 5 дней, то снижение дозы или отмена должны проводиться постепенно — по 30% каждые 2-3 дня, по назначению врача.

Ссылки на источники, в которых лоразепам рекомендован при одышке при БАС:

• Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014 г, 688 стр.
• EFNS Task Force on Diagnosis and Management of Amyotrophic Lateral Sclerosis, Andersen PM, Abrahams S, Borasio GD, de Carvalho M, Chio A, Van Damme P, Hardiman O, Kollewe K, Morrison KE, Petri S, Pradat PF, Silani V, Tomik B, Wasner M, Weber M. EFNS guidelines on the clinical management of amyotrophic lateral sclerosis (MALS) — revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2012 Mar;19(3):360-75.

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.
Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: alsmoscow@als-info.ru.
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: als.gaoordi@gmail.com. 
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: alsrussia@als-info.ru.