Лечение инфекционных осложнений дыхательной системы на дому

• При инфекционном осложнении нужно отслеживать сатурацию (уровень кислорода в крови) с помощью пульсоксиметра. Целевые значения сатурации — не менее 95% в идеале или, по крайней мере, не менее 92%.
• Если есть одышка (субъективное ощущение нехватки воздуха), то может возникнуть необходимость использовать НИВЛ (масочную вентиляцию легких) круглосуточно, чтобы избежать падения сатурации ниже 95%.
• Для профилактики образования пролежней на лице от маски необходимо чередовать разные маски (назальные, канюльные, гибридные, ротоносовые с лобным упором, полнолицевые) и использовать различные накладки для защиты мест наибольшего давления (силиконовые, гелевые).
• Для уменьшения одышки и повышения сатурации можно увеличивать частоту дыхания и давление вдоха на аппарате НИВЛ, но не выше, чем спонтанная частота дыхания. Оптимально, чтобы сохранялась частота дыхания на уровне 12-14 вдохов в минуту.
• При снижении кислорода ниже 95%, особенно при наличии дистанционных хрипов в дыхании, нужно использовать техники откашливания (мануальные (ручные) или аппаратные (откашливатель). Использование откашливателя обязательно, даже если дыхание в порядке. При болезни нужно увеличить кратность использования откашливателя. Перкуссионер и виброжилет обладают меньшей эффективностью при БАС.
• Пациентов с тяжелой дисфагией (затрудненным глотанием) необходимо сразу после откашливания санировать (убирать секрет из ротоглотки с помощью аспиратора).
• При тяжелой десатурации можно использовать О2 (кислород) одновременно с НИВЛ. Нельзя использовать кислород без НИВЛ.
• Кислород подается на короткие промежутки времени (например, на несколько минут перед маневрами откашливания и/или сразу после них). Для этих целей кислородную линию нужно подключить к НИВЛ или в дыхательный контур. Постоянная подача кислорода с низким потоком (1-3 л/мин) по рекомендации врача.
• При подъеме температуры выше 38,5°C давать парацетамол или ибупрофен и увеличивать количество потребляемой жидкости.
• Показано раннее назначение антибиотиков, особенно при сатурации ниже 95%.

Важно, чтобы спектр антибиотиков закрывал атипичные бактерии.

При риске аспирации (попадание в дыхательные пути инородных тел: пищи, слюны) второй антибиотик должен быть активен в отношении анаэробных бактерий.

По дозе, кратности приема препаратов, длительности курса проконсультируйтесь с врачом.

Показания для госпитализации

Госпитализация показана при согласии пациента на госпитализацию и наличии одного или более признаков:

• сатурация менее 92%;
• необходимость использовать кислород для поддержания сатурации выше 92%;
• жалоба на одышку, несмотря на использование аппарата НИВЛ;
• сильное обезвоживание;
• высокая температура, которая не отвечает на жаропонижающие и антибиотики;
• отсутствие эффекта от лечения в течение 1 недели.

Если у вас остались вопросы, вы можете обратиться к специалистам фонда.