Лечебное питание при БАС

01.02.18

По мере прогрессирования БАС также нарастают проблемы с глотанием, прием пищи может занимать все больше времени и доставлять дискомфорт. Часто болеющие начинают сокращать приемы пищи, чтобы облегчить жизнь тем, кто за ними ухаживает. Однако это негативно сказывается на здоровье человека с БАС, поскольку ему нужно более калорийное питание, чем людям, не болеющим БАС. Справиться с ситуацией помогает специализированное питание. Оно бывает жидким и сухим (в этом случае его нужно разводить). Такое питание можно принимать через рот, гастростому или назогастральный зонд. Также процесс глотания облегчают различные загустители пищи.

ПОЧЕМУ ПРОБЛЕМА ПИТАНИЯ ТАК ВАЖНА ПРИ БАС?

Известно, что БАС поражает только произвольную мускулатуру, то есть те мышцы, активность которых человек может контролировать усилием воли. Это мышцы, отвечающие за движение тела, дыхание, речь, глотание.

Ученые показали, что недостаточное питание является независимым фактором риска снижения продолжительности жизни пациентов с БАС. Это значит, что, если человек получает достаточное количество жидкости, калорий и питательных веществ, необходимых организму, он дольше сопротивляется болезни, продолжительность его жизни увеличивается.

Фактически у нас нет эффективного лекарства от БАС, но адекватное питание может помочь продлить жизнь и улучшить ее качество. Поэтому очень важно, чтобы и человек с БАС, и его окружение (семья, ухаживающие, специалисты) с особым вниманием относились к тому, что и как ест человек, живущий с БАС. Внимание к приемам пищи должно стать новой нормой, важной ежедневной рутиной и привычкой.

Помощь человеку с БАС при нарушении глотания и питания включает несколько техник: правильное позиционирование во время приема пищи, компенсаторные техники (избегать больших перерывов между приемами пищи, изменять ее консистенцию и другие), изменение рациона питания (повышение ее жирности и калорийности), а также техники безопасного глотания. Если такие меры не помогают, то пациенту могут потребоваться дополнительные способы помощи: установка назогастрального зонда или чрескожной гастростомы. С некоторыми симптомами нарушений глотания, например, избыточным количеством слюны, густым секретом в горле (ощущением «пленки» или комка в горле), рефлюксом (забросом пищи из желудка в пищевод) можно бороться с помощью лекарственных препаратов.

Повышение калорийности пищи достигается добавлением углеводов и жиров. Можно добавлять сливочное масло, мясную подливу, оливковое масло, сметану, сырную намазку и другие продукты.

Существует также лечебное питание — специально сбалансированные по жирам, белкам и углеводам напитки или порошки, которые обогащают пищу и насыщают ее необходимыми калориями. Есть питание, в которое добавлена клетчатка для улучшения стула (особенно подходит пациентам с запорами).

Основными производителями лечебного питания в России являются компании Nestle®, Nutricia®, Fresenius® и другие.

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

Лечебное питание может быть нескольких видов:

Сипинговое питание (от англ. слова to sip — “пить маленькими глотками”). Это питьевой коктейль, который можно пить из трубочки. Такое питание бывает разных вкусов. Примерно пять баночек в день могут полностью заменить прием пищи.
Жидкое питание для ввода через гастростому или зонд. Оно не имеет дополнительных вкусовых добавок, потому что дается через гастростому или зонд и минует вкусовые рецепторы во рту.
Порошковое питание. Его можно добавлять в любое блюдо, чтобы повысить его калорийность.

Примеры рекомендуемого жидкого питания в виде напитков, обычно в баночках по 200 мл, 125 мл:

Нутридринк, 6 вкусов (не содержит пищевые волокна)
Нутридринк Компакт Протеин по 125 мл, 3 вкуса (не содержит пищевые волокна)
Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами по 125 мл
Нутрикомп Дринк плюс (не содержит пищевые волокна)
Нутрикомп Овощной суп, Нутрикомп Куриный суп. Супы можно нагревать в тарелке или чашке в микроволновой печи (макс. 60 °C) в течение нескольких секунд.
Суппортан напиток, 2 вкуса (содержит пищевые волокна)
Фрезубин 2 ккал с пищевыми волокнами
Фрезубин 2 ккал
Фрезубин 3,2 ккал
Ресурс 2.0 + файбер (содержит пищевые волокна)
Ресурс Протеин
Ресурс 2.0
Фортикер (содержит пищевые волокна)
Нутриэн Стандарт
Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами.

Специальные загущенные смеси:

Фрезубин Сгущенный (консистенция легкого киселя),
Фрезубин Сгущенный (консистенция более густого киселя),
Фрезубин Йогурт (консистенция йогурта),
Фрезубин Крем (консистенция крема).

Примеры сухого питания (нейтральный вкус, с ванилью):

«Ресурс Оптимум» (банка объемом 400 г содержит небольшое количество растительных волокон, полезные бактерии). За один прием пищи рекомендуется развести 7 мерных ложек в 210 мл теплой воды (37º С);
«Нутризон Эдванст Нутридринк» (банка по 322 г). За один прием пищи рекомендуется добавить 10 мерных ложек в 160 мл теплой воды (37º С).

Ниже питание, которое можно добавлять в различные блюда (каши, йогурты, творог и т.п):

Нутриэн Стандарт,
Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами.

Лечебное питание можно использовать в следующих вариантах:

Для добавления в готовые блюда (каши, йогурты, творог, смешивать с фруктовым пюре).
В качестве самостоятельного приема по 150-200 мл между основными приемами пищи (второй завтрак, полдник, на ночь). Общее количество питательных смесей (лечебного питания) при наличии обычного питания может составлять 500-600 ккал в день.

Что касается калорийности, есть «стандартные» смеси, в которых содержится 1 ккал/мл (на упаковке это написано). В высококалорийных высокобелковых смесях «энергия» 1,5-2,0 ккал/мл (соответственно, калорийность и содержание питательных веществ на 50-100% больше по сравнению со «стандартными»). Поэтому во флаконе объемом 200 мл может быть и 200 ккал, и 300 ккал, и 400 ккал.

Объем порции питательной смеси определяется по переносимости. Пить питательные смеси нужно медленно и при появлении чувства насыщения остановиться.