Контроль слюноотделения при БАС
При БАС постепенно развивается слабость мышц лица и глотки. Это способствует затруднению жевания, продвижения пищи в желудок, сглатывания слюны и как следствие, ее накоплению в ротовой полости. У некоторых больных отмечается большое количество водянистой слюны. В связи со слабостью мышц лица многие пациенты жалуются на невозможность полностью закрыть рот, что значительно ухудшает качество жизни.
Обезвоживание при недостаточном потреблении жидкости, дыхание через рот и испарение слюны способствуют образованию густой, трудноотделяемой слизи в ротовой полости и на задней стенке глотки. Кроме того, со временем человек с БАС начинает испытывать трудности с откашливанием мокроты из-за прогрессирующей слабости мышц, участвующих в акте дыхания.
Важно! Перед тем, как принимать какие-либо лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
При избыточном количестве слюны или мокроты следует обратиться к лечащему врачу (терапевту, неврологу, врачу паллиативной помощи), чтобы выявить причины и назначить симптоматическую терапию.
Помощь при избыточном слюнотечении (сиалорее)
Существует несколько лекарств, которые используются для сокращения количества слюны. У каждого из них есть свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому только врач может определить, какой препарат подойдет в каждом конкретном случае.
| Препарат | Активные компоненты, формы и комментарии |
| Атропин Может вызывать спутанность сознания у пожилых. | Глазные капли — под язык (хотя по инструкции глазные капли нельзя использовать таким путем). Полоскание рта: разведите 1 мл 0,5% раствора атропина на 200 мл воды. Атровент — капли. Доступная замена атропина. |
| Гиосцин Может вызывать спутанность сознания у пожилых. | Бускопан — таблетки. |
| Скополамин | Пластыри Scopoderm — если эффект применения слишком силен, отрежьте часть пластыря. Вы также можете переместить пластырь с задней поверхности уха на торс или плечо, в том числе в случае аллергических реакций в области плеча. |
| Трициклические антидепрессанты | Амитриптилин — в форме таблеток или раствора. |
Среди противопоказаний для приема препаратов, уменьшающих слюноотделение, выделяют:
- закрытоугольную глаукому;
- гипертрофию предстательной железы;
- мерцательную аритмию;
- тахикардию (частота сердечных сокращений более 100);
- острые нарушения функции печени и почек;
- пониженную моторику ЖКТ (запоры);
- расстройства мочеотделения (задержка мочи).
К побочным эффектам относят:
- повышение внутриглазного давления;
- нарушение аккомодации (сложность сфокусировать зрение);
- мидриаз (расширение зрачков);
- тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
- чрезмерная сухость во рту;
- тошнота;
- жажда;
- запор;
- затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи;
- спутанное состояние сознания.
При чрезмерном слюноотделении рекомендуется также:
Помощь при вязкой слюне и мокроте
Устранить повышенное слюноотделение могут такие лекарственные препараты, как бронхолитики и муколитики, но только в той ситуации, когда человек может самостоятельно откашлять мокроту и слизь. В противном случае мокрота разжижается, увеличивается ее количество, что приводит к еще худшим последствиям.
Важно! Муколитики должны назначаться людям с БАС с осторожностью: при условии, что пиковая скорость кашля составляет не менее 270 л/ мин и при наличии откашливателя или владения ручными техниками откашливания.
| Препарат | Активные компоненты, формы и комментарии |
| Муколитики — средства, которые способствуют разжижению мокроты. | Ацетилцистеин — АЦЦ — таблетки или порошок. Бромелайн (Bromelain) — биологически активная добавка. Папаин или Папайя-ЖКТ — биологически активная добавка, таблетки. Принимайте препараты, полученные из папайи, или сам фрукт в то время дня, когда вязкая слюна беспокоит больше всего. Фермент папаин помогает сделать вязкую слюну более жидкой. Протирайте полость рта или пейте сок этого фрукта. |
Если самостоятельно откашлять мокроту или избавиться от слизи в ротовой полости и горле не получается, рекомендуется использовать в комплексе мануальные дренажные техники, мешок Амбу либо автоматический откашливатель и аспиратор (слюноотсос).
Следующие рекомендации также помогут вам в борьбе с вязкой слюной/мокротой:
- пейте больше жидкости, желательно добавлять лед;
- сократите прием молочных продуктов;
- употребляйте меньше кофеина и алкоголя;
- употребляйте растительное масло: небольшое количество снижает вязкость густой мокроты;
- пейте сок цитрусовых, папайи, ананаса перед/во время еды: они содержат протеолитические ферменты;
- делайте паровые ингаляции или используйте увлажнитель воздуха.
При сухости во рту рекомендуется:
- пить больше жидкости;
- избегать спиртовых жидкостей для полоскания рта. Попробуйте вместо этого раствор из 1 чайной ложки соли, 1 чайной ложки соды и 4 стаканов теплой воды;
- использовать специализированные лекарственные средства для увлажнения полости рта, например, гель Oral balance или спрей Bioxtra. Пользуйтесь ими перед приемом пищи или перед сном.
Узнайте, где можно приобрести лекарственные препараты
Другие методы борьбы с избыточным слюнотечением
Ботулинотерапия
Ботулотоксин (ботокс, ксеомин) — это нейротропный токсин, который вводят в подчелюстную или околоушную слюнные железы для уменьшения слюноотделения под контролем УЗИ. Исследования показали, что такие инъекции способствуют сокращению слюноотделения.
Метод заключается в том, что ботулотоксин блокирует передачу нервного импульса от головного мозга в железы, не давая им таким образом выделять слюну. Эффект длится примерно 3—4 месяца, затем процедуру следует повторить.
Важно! Существует риск побочных реакций. В редких случаях описано прогрессирование нарушения глотания. Метод безопасен при наличие гастростомы. Обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом.
Ботулинотерапия может использоваться и при бульбарном дебюте БАС в случае непереносимости, наличия противопоказаний или неэффективности лечения амитриптилином и скополамином.
Узнайте, где проводят ботулинотерапию людям с БАС
Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.
Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: alsmoscow@als-info.ru.
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: als.gaoordi@gmail.com.
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: alsrussia@als-info.ru.