Аппараты неинвазивной вентиляции легких при БАС
- Зачем нужна неинвазивная вентиляция легких?
- Какие бывают аппараты неинвазивной вентиляции легких?
- Настройка аппарата неинвазивной вентиляции легких
- Группы аппаратов BiPAP
- Где купить аппарат в России?
- Можно ли арендовать аппарат?
- Что еще нужно будет приобрести, кроме аппарата?
- Техподдержка
- Что делать, если аппарат сломался?
- Противопоказания к бипап-терапии при БАС
Если решение о применении НИВЛ принято, необходимо определиться с типом аппарата, который будет помогать дышать больному с БАС. В данной статье рассказывается о том, какие бывают основные виды оборудования для НИВЛ и где их можно приобрести или взять в аренду.
Зачем нужна неинвазивная вентиляция легких?
Для людей с БАС дыхательная поддержка является одним из факторов, который влияет на прогноз и качество жизни. По мере прогрессирования заболевания у человека слабеют и атрофируются все мышцы, в том числе страдают мышцы диафрагмы, и дыхание становится поверхностным. В результате в легкие попадает меньше воздуха, затрудняется вывод углекислого газа из организма, меньше кислорода поступает в кровь. Все это приводит к беспокойному сну, усталости и нарастающей одышке.
Поэтому по мере снижения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) потребуется неинвазивная вентиляция легких (при отсутствии противопоказаний). Если своевременно начать дыхательную поддержку, то продолжительность жизни увеличивается на несколько месяцев, а в некоторых случаях даже лет. Кроме того, улучшается сон, уменьшается одышка и утомляемость.
Время начала дыхательной поддержки определяет врач-невролог при наличии показаний для начала применения этого метода. Респираторную поддержку очень важно начать вовремя, когда, возможно, человек еще не ощущает каких-то явных нарушений дыхания. Дело в том, что организм компенсирует недостаток дыхания, и не всегда очевидно, что вентиляция легких неадекватна.
Дыхательная поддержка осуществляется в домашних условиях: с помощью аппарата неинвазивной вентиляции легких больной дышит через специальную маску, которую он может при желании сам или с помощью родственников одеть или снять.
Какие бывают аппараты неинвазивной вентиляции легких?
Существует два типа аппаратов неинвазивной дыхательной поддержки — CPAP (Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях) и BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).
Аппарат CPAP и на вдохе, и на выдохе подает определенное заданное давление.
CPAP-терапия нужна для того, чтобы просто создать некую воздушную «подпорку», которая держит дыхательные пути открытыми. Эти аппараты активно используются для лечения сонного апноэ, но они не подходят больным БАС.
Второй тип аппаратов — BiPAP — представляет собой компрессор, который нагнетает в дыхательные пути атмосферный воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. Аппарат поддерживают вдох человека более высоким давлением, а выдох — более низким. Кроме того, в этом респираторе есть специальное устройство триггер — датчик, регистрирующий дыхательные усилия пациента в реальном времени. С его помощью аппарат как бы «понимает», что человек хочет вдохнуть и помогает ему, подавая воздух в контур. Это принципиально важно для больных БАС, у которых вдох является слабым. Когда пациент начинает выдох, аппарат «понимает», что пора прекращать вдох и сбрасывает давление. Разница между давлением вдоха и давлением выдоха может составлять 10-15 и более сантиметров водного столба. Таким образом, обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается дыхательный объем, улучшается газообмен в легких и облегчается работа дыхательной мускулатуры.
Режимы вентиляции в аппаратах BiPAP
В аппаратах BiPAP существует три основных режима (S, ST и Т), которые можно встретить при описании этих респираторов на сайтах производителей и дистрибуторов.
- S — Spontaneous (спонтанный) — при этом режиме аппарат поддерживает заданным давлением каждый вдох больного. Если больной перестает дышать, аппарат либо ничего не предпринимает, либо осуществляет «аварийную» вентиляцию с частотой 8 вдохов в минуту.
- ST — Spontaneous Timed (спонтанный с поддержкой частоты вдоха) — в этом режиме есть возможность задать частоту вдоха. Это очень важно для больных БАС, поскольку частота вдоха может упасть или же в определенный момент дыхание может остановиться. В этом режиме врач выставляет минимальную частоту дыхания (нормальные значения 12-18 вдохов в минуту). Если человек дышит чаще заданной минимальной частоты, аппарат просто поддерживает его вдохи. Если пациент дышит реже заданной частоты, аппарат начинает делать вдохи самостоятельно.
- T — Timed (принудительный) — в этом режиме аппарат работает только принудительно, по заданной частоте дыхания и отношению вдох/выдох. В данном случае триггер отключен и аппарат не слушается пациента. В этом и заключается главное преимущество режима «T». Бывает, что врачу не удается синхронизировать аппарат и пациента, тогда «ручная» синхронизация через режим «Т» является методом выбора. Кроме этого, активация триггера пациентом требует дополнительной работы дыхательной мускулатуры, поэтому в режимах «S» и «ST» невозможно добиться максимальной разгрузки дыхательной мускулатуры, что позволяет режим «Т».
Настройка аппарата неинвазивной вентиляции легких
Настройку аппарата искусственной вентиляции легких должен осуществлять врач, который уже имел опыт работы с такими устройствами. Как правило, чаще всего это врачи-пульмонологи, реаниматологи-анестезиологи и сомнологи. В Службе помощи людям с БАС в Москве (совместный проект Фонда «Живи сейчас» и православной службы «Милосердие» Марфо-Мариинской обители) можно получить консультации по респираторной и нутритивной поддержке у врачей с большим опытом ведения больных БАС на таких аппаратах.
Для того, чтобы корректно настроить аппарат, необходимо провести специальное обследование. Лучше всего, если это будет ночной мониторинг, по результатам которого определяется уровень насыщенности крови кислородом (пульсоксиметрия) и углекислым газом (капнометрия). Кроме того, необходимо замерить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и еще ряд параметров для того, чтобы подобрать правильный режим для конкретного человека.
Основные настройки относятся к алгоритму, по которому аппарат решает, когда начинать вдох и когда его заканчивать. Большое значение имеют также частота дыхания, давление на вдохе и выдохе, объем вдоха. Процесс подбора нужных параметров вентиляции может занимать от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.
Поскольку БАС является прогрессирующим заболеванием, то время от времени необходима корректировка режима. Поэтому желательно, чтобы врач посещал больного примерно один раз в месяц. Во время визитов врач расспрашивает и осматривает больного, считывает с аппарата данные о вентиляции и анализирует их, проводит больному необходимые исследования дыхания, настраивает аппарат и дает рекомендации по дальнейшей терапии. Кроме того, больной и его родственники связываются с лечащим врачом при ухудшении либо улучшении состояния. К примеру, при респираторных заболеваниях (простуде) бывает полезно на время несколько увеличить давление вдоха и время пользования аппаратом.
Группы аппаратов BiPAP
Существует несколько групп аппаратов BiPAP с различными режимами и возможностями, которые также находятся в разных ценовых диапазонах. Поскольку в нашей стране нет государственной поддержки по предоставлению аппаратов вентиляции легких, то приобретение такого оборудования ложится на плечи семьи и часто решающим фактором является цена. Однако при покупке аппарата нужно понимать, какие задачи с его помощью можно решать и с какими ограничениями вы можете столкнуться.
Группа 1
Бипап-терапия в режиме «S» (сомнологические аппараты) предназначены для лечения сочетания дыхательной недостаточности и обструктивного апноэ во сне или дыхательной недостаточности днем у человека с БАС, который отказывается от более «продвинутой» терапии или не может ее приобрести.
Стоимость аппаратов — от 100 000 руб.
Внимание! Для больных БАС не рекомендуются! Перечисленные здесь модели представлены для того, чтобы читатели знали, что именно эти марки относятся к группе не рекомендованных больным БАС аппаратов.
Что есть в России
| Производитель | Модель аппарата |
| BMC RESMART | G2 BPAP T-30T |
| Yuwell | YH-730 |
| ResVent iBreeze | 30 STA |
| Löewenstein Medical (Weinmann) Prisma | 25S |
Группа 2
Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «Т» давление от 25 до 30 — лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности.
Эти аппараты могут быть рекомендованы некоторым людям с БАС, однако существующие технические ограничения не позволят использовать приборы этой группы всем пациентам. Поэтому перед покупкой нужно проконсультироваться с врачом респираторной поддержки!
Что есть в России
| Производитель | Модель аппарата | Примерная цена* |
| Löewenstein Medical (Weinmann) | Prisma 25ST | от 300 000 руб. |
| Sefam Dream Star Duo | 25ST Evolve | от 288 000 руб. (с увлажнителем) |
| ResVent iBreeze | Tech | 117 000 руб. (с увлажнителем) |
| ResVent iBreeze | 30 STA | от 166 000 руб. (с увлажнителем) |
| Löewenstein Medical (Weinmann) | Prisma vent30 | от 400 000 руб. (с увлажнителем) |
* Цены указаны на 30.11.2022. Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.
Группа 3 и 4
Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «T», есть интеллектуальные опции, давление до 35 (группа 3) и до 40 (группа 4), вентиляторы — лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности. Эти аппараты умеют управлять длительностью вдоха. В некоторых можно задать минимальное и максимальное время вдоха. Это важная функция, поскольку аппарату не всегда удается вовремя распознать попытку больного выдохнуть. Полноценный вариант респираторной поддержки.
Что есть в России
| Производитель | Модель аппарата | Примерная цена* |
| Группа 3 | ||
| Breas | Vivo 30 | от 310 000 руб. (с увлажнителем) |
| Löewenstein Medical (Weinmann) | Prisma 25ST | от 272 000 руб. (с увлажнителем) |
| ResMed | Lumis 150 VPAP ST | от 380 000 руб. (с увлажнителем) |
| Philips Respironics | BiPAP A30 | от 320 000 руб. (с увлажнителем) |
| Löewenstein Medical (Weinmann) | Prisma LAB | от 449 500 руб. (с увлажнителем) |
| Группа 4 | ||
| Breas | Vivo 40 | от 370 000 руб. (с увлажнителем) |
| Löewenstein Medical (Weinmann) | Prisma VENT40 | от 459 500 руб. (с увлажнителем) |
| Philips Respironics | BiPAP A40 | от 455 000 руб. (с увлажнителем) |
* Цены указаны на 30.11.2022.Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.
Группа 5
Бипап-терапия и режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ), есть интеллектуальные опции, давление до 50 (ИВЛ/НИВЛ). В них имеются сложные режимы вентиляции легких, призванные обеспечить больному естественные ощущения от аппаратного дыхания. Это вариант для людей с прогрессирующим заболеванием, которые хотят продолжения респираторной поддержки в виде искусственной вентиляции легких и хотят сэкономить, приобретая один аппарат вместо двух.
Что есть в России
| Производитель | Модель аппарата | Примерная цена* |
| Breas | Vivo 50 | от 760 000 руб. (увлажнитель Fischer&Paykel, разные модели) |
| Medtronic | Puritan Bennett 560 (PB-560) | от 655 000 руб. (увлажнитель Fischer&Paykel 810 или увлажнитель дыхательных смесей MG1000) |
| Weinmann | Ventilogic LS | от 938 000 руб. (увлажнитель Fischer&Paykel 810 или увлажнитель дыхательных смесей MG1000) |
* Цены указаны на 30.11.2022. Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.
Где купить аппарат в России?
В предыдущей главе перечислены модели аппаратов неинвазивной вентиляции легких от нескольких мировых производителей, которые можно купить в России у официальных дистрибьюторов. Ниже указаны компании, которые занимаются официальными продажами аппаратов этих производителей. Однако аппараты также можно приобрести у многочисленных дилеров. Многие из них предоставляют скидку подопечным фонда «Живи сейчас» (надо уточнить этот момент у менеджера). Главное, чтобы продавец, у которого вы приобретаете такой аппарат, имел возможность помочь вам с техподдержкой, гарантийным ремонтом или заменой в случае необходимости.
Официальные дистрибьюторы в России
| Производитель | Дистрибьютор | Координаты |
| Breas | C-Инструментс | Тел. +7 (499) 271-66-66, +7 (495) 924-26-76 si-medical.ru |
| ResVent, Weinmann, Medtronic, Yuwell, BMC, Sefam | Медифлекс Хоумкер (Для пациентов с БАС действуют скидки) | Тел. +7 (800) 775-50-58, +7 (499) 430-03-61 mfhc.ru |
| Resmed | Сомномед | Тел. +7 (495) 748-20-05 somnomed.ru |
| Weinmann Philips Respironics | Спиромедикал | Тел. +7 (495) 988-64-90 spiromedical.ru |
| Формед Тримм-Медицина | Тел. +7 (495) 989-23-38 formed.ru Тел. +7 (495) 663-83-36 +7 (495) 642-95-15 trimm.ru (частным лицам при указании на сайт als-info.ru — скидка 5%) Возможна аренда оборудования. |
Можно ли арендовать аппарат?
В настоящий момент многие люди с БАС лишены возможности использовать аппарат неинвазивной вентиляции легких по причине высокой стоимости оборудования. Аренда оборудования с возможностью передачи его в собственность пациента имеет ряд важных преимуществ:
- наличие у организации-арендодателя широкого парка моделей с различными респираторными характеристиками;
- явные преимущества при наличии у человека с БАС показаний для ограниченного по длительности применения аппарата;
- ставки аренды во много раз ниже стоимости оборудования.
Что есть в России
| Арендодатель | Модели аппаратов | Стоимость аренды в месяц |
| ЕЦАМТ | Philips Respironics: BiPAP S/T, с увлажнителем BiPAP AVAPS BiPAP autoSV , с увлажнителем BiPAP A30, с увлажнителем BiPAP A40, с увлажнителем *Концентратор кислорода EverFo | 15 000 руб/мес 19 000 руб/мес 25 000 руб/мес 24 000 руб/мес 34 000 руб/мес 6 000 руб/мес |
| Клиника БС | ИВЛ аппарат Vela ИВЛ аппарат T-Bird НИВЛ аппарат VentiLogic LS НИВЛ аппарат Ventimotion Откашливатель Comfort Cough НИВЛ аппарат Somnovent auto S НИВЛ аппарат SOMNOvent S | 1 900 руб. 1 500 руб. 1 500 руб. 900 руб. 900 руб. 700 руб. 300 руб. |
Что еще нужно будет приобрести, кроме аппарата?
Маска
Аппарат BiPAP подает воздух в легкие с помощью маски, и очень важно подобрать ее правильно. Нужно выбрать соответствующий размер, чтобы маска плотно прилегала и воздух не выходил наружу. В противном случае терапия будет неэффективной. Можно использовать маску того же производителя, что и аппарат, но это вовсе не обязательно. Маски являются универсальными и подходят ко всем аппаратам.
Есть три типа масок, которые используются при неинвазивной вентиляции.
- Носоротовые маски встречаются чаще всего. Используя такую маску, можно дышать и ртом, и носом одновременно. Недостаток носоротовых масок в их большом размере: они почти полностью закрывают лицо. Если использовать такую маску долгое время, могут образоваться пролежни, чаще всего — на переносице. Нужно следить за этим и использовать специальный лейкопластырь. Можно также использовать две разные по форме маски, чтобы давление на кожу распределялось в течение суток.
- Носовые маски значительно меньше носоротовых по размеру. Однако в них нужно держать рот закрытым, иначе воздух будет утекать. Если человеку трудно держать рот закрытым, можно воспользоваться специальными тесемками.
- Носовые канюли вставляются непосредственно в ноздри. Они занимают минимум места на лице. У некоторых больных от таких масок остаются потертости в ноздрях. Канюли не так хорошо прижимаются, как носовые маски, поэтому не всегда хорошо держат высокое давление.
Стоимость маски составляет от 7000 руб. до 20 000 руб.
Увлажнитель
Очень часто при бипап-терапии многие больные жалуются на сухость во рту. Это естественная реакция организма на поток воздуха. Поэтому для увлажнения и согревания воздуха применяются активные увлажнители. Они представляют собой камеру с нагревательным элементом на дне, в которую заливается вода. Воздух проходит через эту камеру и соединяется с теплым паром. Существуют более простые увлажнители без функции подогрева.
Стоимость увлажнителей начинается от 62 000 руб. Часто увлажнитель предоставляется компанией производителем в комплекте к аппарату за дополнительную плату.
Фильтры
Во всех аппаратах вентиляции легких есть встроенные противопылевые фильтры, через которые проходит забираемый из атмосферы воздух. Они защищают дыхательные пути больного от попадания вирусов, бактерий и пыли почти на 100%. Но фильтры имеют определенный срок годности и их нужно менять. Как правило, в аппарате загорается специальный индикатор, который напоминает о необходимости сменить фильтр. Это можно сделать самостоятельно, достаточно его приобрести. Срок службы фильтра от 3000 до 5000 часов. Грубый фильтр из ткани можно мыть и использовать повторно.
Стоимость фильтра составляет около 3000 руб.
Источник бесперебойного питания
Это очень важная составляющая, о которой многие забывают или не думают.
Помните, что всегда может возникнуть форс-мажорная ситуация с отключением света.
Больные БАС, у которых значительно снижена жизненная емкость легких, не могут находиться без дыхательной поддержки долгое время. Поэтому стоит позаботиться о том, как обеспечить работу аппарата в случае отключения электричества.
Есть несколько решений. Во-первых, в некоторых «продвинутых» аппаратах есть встроенный аккумулятор, работы которого может хватить на 30-60 минут. За это время вы сможете найти альтернативный источник питания.
Второй вариант — можно приобрести у производителя аккумулятор с большим зарядом, которого хватит на 6-10 часов. Как правило, стоимость такой батареи составляет от
20 000 руб. до 50 000 руб.
Наконец, вы можете воспользоваться устройством UPS (Uninterruptible Power Supply — источник бесперебойного питания). Они широко представлены на рынке, и их стоимость варьируется от 3 000 руб. до 20 000 руб. в зависимости от мощности.
Техподдержка
Вся техподдержка осуществляется у официальных дилеров. Там можно получить консультацию и воспользоваться услугами сертифицированного инженера. К сожалению, представительства компаний респираторного оборудования есть только в Москве, Санкт-Петербурге и некоторых крупных городах нашей страны.
Поэтому тем, кто не может получить профессиональную техпомощь на месте, если позволяют финансовые возможности, лучше приобретать двойной комплект оборудования (данная практика также рекомендуется для жителей Москвы и Санкт-Петербурга). В таком случае при поломке оборудования можно гарантированно переключиться на второй прибор, а первый отвезти в сервис. Для запасного комплекта можно приобрести менее дорогую модель аппарата.
Что делать, если аппарат сломался?
Внимание! Поломка прибора может относиться к жизнеугрожающим состояниям. Такую ситуацию следует заранее обсудить с вашим лечащим врачом и врачом респираторной службы. В зависимости от воли человека с БАС поломка аппарата может трактоваться как повод к вызову реанимационной бригады или как последний этап в жизни человека.
Противопоказания к бипап-терапии при БАС
Почти всем больным БАС показана неинвазивная вентиляция легких, которая значительно улучшает качество жизни. Однако в некоторых случаях этот вид терапии применять нежелательно или противопоказано. Вот основные противопоказания:
- Тяжелая дыхательная недостаточность без самостоятельного дыхания.
- Жизнеопасная рефрактерная гипоксемия (альвеолярно-артериальная разница в парциальном давлении кислорода меньше 200 мм рт. ст. или [PaO2] < 60 мм рт.ст. при FIO2 = 1).
- Избыточная продукция мокроты (относительное противопоказание).
- Угрожающие жизни нарушения ритма сердца.
- Коматозное состояние пациента.
- Невозможность установки носовой или носоротовой маски из-за повреждений лица.
- Отказ или неспособность пациента понимать команды медперсонала.
- Острый синусит или отит.
Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.
Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: alsmoscow@als-info.ru.
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: als.gaoordi@gmail.com.
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: alsrussia@als-info.ru.