Нарушение дыхания при БАС

• Дыхание в норме
• Что происходит с дыханием при БАС?
• Как понять, затронуты ли дыхательные мышцы?
• Что можно сделать?
• Помощь при кашле
• Рекомендуемые обследования
• Возможные решения

Слабость дыхательных мышц встречается в большинстве случаев БАС по мере прогрессирования болезни. Всем, кому диагностирован БАС, необходимо знать, как минимизировать последствия дыхательных нарушений. Чтобы объяснить, как болезнь может повлиять на дыхание, сначала рассмотрим процесс дыхания в целом, а затем то, что происходит при БАС.

Дыхание в норме

При вдохе мышцы, закрывающие межреберные промежутки (известные также как межреберные мышцы), сокращаются, грудная клетка поднимается вверх и смещается наружу, в то время как диафрагма сокращается и опускается. Это приводит к тому, что легкие расширяются, внутригрудное давление падает, воздух «втягивается».

При выдохе, диафрагма и межреберные мышцы расслабляются, в результате чего диафрагма поднимается и воздух выходит из легких.

При кашле дополнительную силу выдоху придает сокращение мышц брюшной стенки, которое повышает давление в брюшной полости и толкает диафрагму вверх.

Насколько важна диафрагма?

Диафрагма — самая важная для дыхания мышца. Она отделяет грудную клетку от брюшной полости. Сила тяжести способствует движению диафрагмы, когда человек сидит или стоит, именно поэтому нам легче дышать в этих положениях, нежели когда мы лежим. При полном желудке активность диафрагмы снижается, дыхание становится затрудненным.

Что происходит с дыханием при БАС?

Межреберные мышцы и диафрагма слабеют, дыхание становится поверхностным, что приводит к следующему:

• Меньше воздуха поступает в легкие, поэтому меньше кислорода попадает в кровь.
• Процесс избавления от углекислого газа затрудняется.
• Появляется одышка (ощущение нехватки воздуха), а также усталость и беспокойный сон.
• Мышцы шеи и плечевого пояса (вспомогательная мускулатура) начинают участвовать в дыхании.

Что происходит во сне?

Во время сна вспомогательная мускулатура «выключается», работает только диафрагма. Если диафрагма ослаблена, она не сможет эффективно осуществлять дыхание. Это приводит к тому, что человек все время просыпается, что является реакцией на нарушение дыхания. Ночью такое случается часто, поэтому человек не высыпается и появляется дневная усталость и сонливость.

Как понять, затронуты ли дыхательные мышцы?

Слабость дыхательных мышц развивается постепенно, а не внезапно. Первым симптомом БАС это бывает редко.

Симптомы и признаки, на наличие которых стоит обратить внимание:

• тревожный сон/бессонница;
• дневная сонливость;
• ощущение нехватки воздуха (одышка) даже во время отдыха;
• учащенное дыхание;
• поверхностное (неглубокое) дыхание;
• чрезмерная работа вспомогательных мышц груди, плечевого пояса и шеи;
• сниженная подвижность грудной клетки или передней брюшной стенки;
• ухудшение дыхания в положении лежа, потребность сесть в кровати, чтобы облегчить дыхание;
• головные боли по утрам;
• ослабление кашля;
• снижение громкости голоса;
• снижение аппетита;
• нарушение концентрации внимания/памяти;
• спутанность сознания;
• ночные кошмары;
• галлюцинации.

Что можно сделать?

Врачи могут обучить вас, как беречь силы, показать положения тела для облегчения дыхания, технику расслабления и способы повышения эффективности дыхания.

• Избегайте контактов с людьми с симптомами простуды и гриппа, сделайте прививку от гриппа.
• У большинства людей с БАС иногда бывают приступы, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха. Это может быть связано со слабостью дыхательных мышц, тревогой или сочетанием того и другого. При таких приступах желательно, чтобы ухаживающий за больным сохранял спокойствие и уверенность в себе. Откройте окно или включите вентилятор.
• Ночью не лежите горизонтально, приподнимите изголовье кровати.
  Возможно, вам потребуются специальные кресло и кровать (с разными матрацами, подставками). К сожалению, найти подходящее решение удается не всегда.
• Дыхание может также в определенной степени ухудшаться, если вы страдаете запорами. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы он порекомендовал вам слабительные средства.

Важно! Старайтесь поддерживать сбалансированную диету. Если вы не обеспечиваете мышцы, в том числе и дыхательные, достаточным количеством питательных веществ, они будут слабеть.

• Дыхательные упражнения способствуют секреции иммуноглобулинов в легких, снижая тем самым вероятность развития инфекции. Глубокие вдохи способствуют расширению легких. Делайте по пять-десять глубоких вдохов с короткими перерывами между ними, повторяйте это упражнение несколько раз в день.

Помощь при кашле

Существует полезная техника разных видов перкуссионного массажа, которая помогает при кашле. Необходимо попросить лечащего врача или специалиста по респираторной поддержке, чтобы они рассказали об этом методе.

Специальные приборы, облегчающие процесс кашля, также могут быть весьма полезны. Они способствуют отхаркиванию мокроты. Вам необходимо пройти осмотр у врача чтобы понять, подходит ли вам этот прибор, а также пройти необходимый курс обучения по технике использования.

Проконсультируйтесь с врачом о том, как справиться с кашлем, если пища или вода попали в трахею.

Важно! Все предстоящие действия следует тщательно продумать и обсудить со специалистами. Чтобы варианты лечения и принимаемые на основе них решения были выполнены соответствующим образом, нужно владеть правильной информацией. Это необходимо, чтобы избежать неожиданных проблем.

Рекомендуемые обследования

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

Этот тест проводят при помощи специального прибора — спирометра. Пациента попросят дуть в трубку, чтобы вычислить силу выдоха. Людям со слабостью мышц лица, которым трудно губами захватить трубку, могут предложить маску, закрепляемую на лице для полного закрытия области рта, это необходимо для корректного выполнения теста.

Назальное давление при резком вдохе через нос

Этот тест позволяет вычислить силу дыхательных мышц на вдохе. Давление, создаваемое во время резкого вдоха, измеряется путем предварительной установки специальной трубки в ноздрю.

Газы артериальной или капиллярной крови

Берутся образцы крови из артерии, пальца или мочки уха. Свидетельством проблем с дыханием является снижение содержания кислорода и повышение уровня углекислого газа.

Пульсоксиметрия

На палец надевается специальный прибор — пульсоксиметр, с помощью которого определяется количество кислорода в крови.

Возможные решения

Контроль слюны

Можно использовать специальный слюноотсос. Вы и тот, кто за вами ухаживает, сможете самостоятельно пользоваться им после соответствующего инструктажа. Возможно, в какой-то момент вам понадобится глубокий дренаж, для этого используется длинный катетер.

Помощь при отхаркивании

Существуют лекарства, которые вам может порекомендовать ваш врач для понижения уровня секреции слюны.

Как уже было сказано, вы можете использовать специальный прибор для откашливания. Однако, для применения такого оборудования необходимо пройти соответствующее обучение, которое осуществляет специалист.

Типы вентиляции

При этом заболевании вам могут помочь дополнительные методы вентиляции легких, например:

• неинвазивная вентиляция легких (НВЛ);
• инвазивная вентиляция легких через трахеостому (ИВЛ).

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.
Для жителей Москвы и Московской области: 
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: alsmoscow@als-info.ru
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: als.gaoordi@gmail.com 
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: alsrussia@als-info.ru