Гастростома: когда ее установить

Гастростома (ГС) — небольшое отверстие в передней брюшной стенке, через которое по специальной трубке вводятся необходимые питательные и лекарственные смеси. Гастростомическая трубка компактная, гибкая, не ограничивает движений и не видна под одеждой. Она не мешает вести привычный образ жизни, а также принимать пищу через рот.

Показания к установке гастростомы при БАС

• Невозможность принимать пищу через рот длительное время, в том числе из-за проблем с глотанием;
• Потеря веса более чем на 10% менее чем за полгода;
• Частые поперхивания во время приема пищи и жидкостей;
• ЖЕЛ*, стремящаяся к 50%.

*ЖЕЛ (жизненная емкость легких) — это объем воздуха, который человек способен выдохнуть после глубокого вдоха. Жизненная емкость легких оценивается в ходе спирометрического исследования (спирометрии).

Если у вас есть проблемы с глотанием и питанием, гастростома позволит восполнить нехватку питательных
веществ и избежать риска инфицирования дыхательных путей из- за поперхиваний.

Если проблем с глотанием и питанием пока нет, но ЖЕЛ стремится к 50%, то целесообразно рассмотреть вариант установки гастростомы «заранее», пока это не несет серьезных рисков проблем с дыханием в ходе операции.

Операция по наложению гастростомы — гастростомия.
Для людей с БАС рекомендуется устанавливать гастростому методом ЧЭГ (чрескожной эндоскопической гастростомии) либо РГ (рентгенологической гастростомии).

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия) — это малоинвазивное оперативное вмешательство при помощи
эндоскопа продолжительностью 15-30 минут.
РГ (рентгенологическая гастростомия) проводится под рентгенологическим контролем. Перед процедурой пациент выпивает рентгеноконтрастное вещество барий. Возможно наложение гастростомы таким методом при ЖЕЛ ниже 50%.
К несомненным плюсам этих методов относится отсутствие полостного разреза, что способствует скорейшему восстановлению и правильному формированию канала гастростомы. Также они проводятся под местной анестезией и позволяют избежать угнетения дыхания, что крайне важно для пациентов с БАС.

Противопоказания для установки гастростомы

• Острые хирургические патологии брюшной полости;
• Ряд тяжелых нарушений со стороны верхних отделов ЖКТ; острые инфекционные заболевания или обострения хронических патологий;
• Тяжелый психоз;
• Тяжелые нарушения свертывающей системы крови;
• Ожирение высокой степени;
• Для людей с БАС относительным противопоказанием является ЖЕЛ меньше 50%.

Для решения вопроса о возможности наложения гастростомы необходимо обязательно проконсультироваться с
неврологом и хирургом.
Если по медицинским показаниям нельзя установить гастростому, существует второй вариант альтернативного питания — назогастральный зонд (НГЗ)*.

*Назогастральный зонд — трубка небольшого диаметра, которую устанавливают в желудок через нос (ноздрю).

Если не поставить гастростому вовремя:

• Будет все труднее есть и пить;
• Здоровье будет под угрозой из-за состояния голода и обезвоживания;
• Небезопасное глотание, поперхивания и попадание кусочков пищи в трахею повысят риск инфекции дыхательных путей и аспирационной пневмонии;
• Возможна критическая потеря массы тела, что негативно повлияет как на течение заболевания, так и на общее состояние;
• Могут возникнуть запоры, ощущение «пленки в горле», густая плохо отделяемая мокрота, сухость кожных покровов и слизистой оболочки;
• На прием пищи потребуется значительно больше времени, что также может ухудшить качество жизни и психологическое состояние;
• Потребуется альтернативное питание через назогастральный зонд.

Назогастральный зонд может помочь в экстренном случае, но для длительного стояния гастростома предпочтительнее.
Гастростому переносить легче, чем длительно стоящий назогастральный зонд: НГЗ может вызывать психический и физический дискомфорт, достаточно подвижен и требует более частой переустановки (раз в месяц).

Назогастральный зонд может также травмировать слизистую и вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение. К тому же, у людей, нуждающихся в респираторной поддержке, гастростома в отличие от назогастрального зонда не мешает плотному прилеганию маски аппарата НИВЛ (неинвазивной искусственной вентиляции легких).

Таким образом, наложение гастростомы — это наиболее распространенный способ ведения пациентов с нарушением возможности питания через рот на протяжении длительного времени.

Другие состояния и заболевания, при которых показана гастростомия:

• Невозможность глотать из-за злокачественных новообразований в области ротовой полости, глотки, пищевода, кардиального отдела желудка. Опухоли шеи и головы;
• Нарушение проходимости из-за рубцевания тканей пищевода после ожогов/травм. Челюстно-лицевая хирургия. Свищи в трахео- или бронхо-пищеводной области;
• Заболевания нервной системы, при которых нарушается глотательный рефлекс (инсульт, миастения и другие);
• Длительное вынужденное зондовое питание (больше 4-8 недель).

Если у вас остались вопросы, вы можете обратиться к специалистам фонда. Встать на учет в фонд можно на сайте.