Как показало исследование американских ученых, если записать видеообращение, в котором даются четкие указания врачам и близким по объему медицинских вмешательств на случай, если человек не может сам выразить свою волю, это может повысить шансы, что мнение пациента будет учтено.
Когда в экстренной ситуации человека привозят в больницу без сознания и в состоянии, которое угрожает жизни, врачам и близким приходится принимать самые разнообразные и очень сложные решения по поводу его лечения и здоровья.
Нужно ли установить трахеостому и подключить аппарат искусственной вентиляции легких? Сколько по времени стоит пытаться реанимировать, если человек перестанет дышать? Как далеко должны зайти медики, спасая его, если поражения мозга будут необратимыми?
В США на такой случай более четверти населения (26,3% — по данным Национальной организации хосписной и паллиативной помощи) составляют предварительные распоряжения. Это обладающий юридической силой документ, в котором записаны распоряжения человека на случай утраты дееспособности. Однако по разным причинам далеко не всегда врачи и близкие исполняют волю пациента.
Новое исследование показывает, что есть более действенный способ донести до окружающих свою волю. Это видеосообщения о том, какой объем медицинской помощи человек хотел бы получить в ситуации, если будет тяжело болен и не сможет сам выразить желания.
Как проходило исследование
Руководителем проекта стал Фердинандо Мирарчи (Ferdinando Mirarchi), старший преподаватель отделения экстренной медицины в медицинском центре при университете в Питтсбурге.
В ходе исследования 741 врачу из 13 больниц предложили истории болезни девяти тяжело больных пациентов, и специалистам необходимо было выбрать тактику лечения. У всех врачей был доступ к предварительным распоряжениям пациентов. Некоторым случайно выбранным медикам предоставлялось также видеосвидетельство пациента в дополнении к письменному документу.
Как рассказал Мирарчи, все ролики были постановочными и довольно примитивными. Но медицинская тактика тех врачей, у которых был доступ к видеосообщениям, гораздо чаще совпадала с решениями самих пациентов, особенно в тех ситуациях, когда у человека по сценарию отсутствовало дыхание.
— Видеосообщения могут изменить понимание воли пациента и позволяют под другим углом рассмотреть вопрос, стоит ли вмешиваться в ситуацию или нет, — говорит Мирарчи.
Как технологии помогут изменить ситуацию
Сейчас Мирарчи при поддержке Института распоряжений в системе здравоохранения (Institute of Health Care Directives) разрабатывает пластиковые карты с QR-кодом. Отсканировав его, лечащие врачи и близкие смогут получить доступ к видеосообщению пациента. Но это не единственный проект в этой сфере. Так, техасская компания MyDirectives («МоиРаспоряжения») разработала сайт и приложение для смартфонов, которые позволяют людям записывать видео и выкладывать их в облачный онлайн-сервис. Доступ к нему врачи и близкие могут получить после ввода специального кода.
— В экстренных ситуациях врачи часто неправильно интерпретируют документы, написанные пациентами заранее. Но теперь благодаря видеосообщениям число ошибок будет значительно меньше, — говорит Джефф Закер (Jeff Zucker), руководитель MyDirectives.
Еще одним недостатком бумажных документов, по мнению Закера, является тот факт, что часто они «зависают в офисах адвокатов или в сейфах в банках», а экстренный медицинский случай может произойти совершенно непредвиденно. И в этой ситуации возможность в любой момент увидеть в телефоне видеосообщение снимает огромную эмоциональную нагрузку с семьи болеющего человека.
О преимуществах видеораспоряжений на случай экстренных ситуаций говорит и Джон Карни (John Carney), президент и генеральный директор Некоммерческой организации «Центр практической биоэтики» в Канзас-Сити. Еще до проведения упомянутого исследования Карни утверждал, что видеосообщения могут помочь снять сильный стресс, эмоциональное напряжение в ситуации, когда горячо любимый человек болен, а его близкие готовы переругаться друг с другом, т.к. толком не знают, что делать.
— Кто-то в этой ситуации может трезво сказать: «Давайте сейчас мы все послушаем, что на этот счет говорила сама мама», — продолжает Карни.
Также Кристиан Синклэр (Christian Sinclair), профессор паллиативной медицины университета Канзаса, считает, что благодаря доступности и простоте использования смартфонов и других записывающих средств, у видеосообщений как способа фиксации воли пациента очень большое будущее.
— Когда у вас есть видео, в котором человек делится с вами тем, что действительно ему важно, вы уже не можете позволить себе лечить его по шаблону. Это совершенно новый уровень персонализации в лечении больных, — комментирует Синклэр, который еще недавно был президентом Американской академии хосписной и паллиативной медицины (American Academy of Hospice and Palliative Medicine).
