Питание при БАС нередко вызывает у пациентов не меньше вопросов, чем дыхательная поддержка. Что делать, если глотать уже трудно? Сколько нужно калорий в день? Как набрать вес при БАС? Эти и другие рекомендации читайте в материале, основой которому послужил вебинар американских экспертов об особенностях питания людей с БАС.
При боковом амиотрофическом склерозе у многих больных возникают трудности с жеванием и глотанием, повышается риск поперхивания едой. Со временем наступает момент, когда человек не может больше есть самостоятельно, и ему требуется альтернативный способ питания, например, гастростомическая трубка, которая помогает доставлять пищу, жидкость и лекарства непосредственно в желудок.
В чем состоит задача корректировки питания при БАС? Ответ будет таким же, как если бы это касалось здорового человека: поступающая энергия в виде калорий должна соответствовать ее расходам в течение дня. Это называется поддержанием энергетического равновесия.
Как прогрессирование БАС влияет на потребность в калориях
У многих больных БАС расход энергии находится на уровне обмена веществ в состоянии покоя. Атрофия мышц очевидно скажется как на объеме мышечной массы, так и на интенсивности физической активности человека, что приведет к снижению расхода калорий организмом. В то время как, например, мышечные судороги, спазмы и фасцикуляции, наоборот, его усилят. При бульбарной форме БАС человек не сможет нормально жевать и глотать еду, что повлияет на количество поступающей энергии.
Важно понимать, что бесперебойное поступление энергии, или калорий, требуется в первую очередь нашему мозгу. Что же происходит при небольшом голодании или недостаточности питания? Человек начинает худеть и вместе с подкожным жиром терять мышечную массу. Для болеющего БАС — это неблагоприятный сценарий. Потому что если организм не получит энергию извне в достаточном количестве, то он начнет брать ее из своих запасов, активизируя распад жировых молекул и мышечной ткани, чтобы питать мозг.
Как устранить дефицит калорий
Если вы планируете питаться обычным способом, то должны быть уверены в том, что сможете удержать или увеличить массу тела только таким способом.
Если вы теряете вес, вам трудно жевать или глотать, у вас проблемы с моторикой, сильная усталость, из-за чего вы не можете есть, если ЖЕЛ достигает 50%, то следует рассмотреть вариант проведения гастростомии до значительной потери массы тела.
Способы увеличить калорийность пищи при обычном питании
- Когда появляется аппетит, сознательно увеличивайте порции.
- Старайтесь не пропускать приемы пищи.
- Ешьте малыми порциями через каждые 2—3 часа.
- Старайтесь употреблять калорийные напитки (цельное молоко, свежевыжатый фруктовый сок, фруктовый или молочный коктейль).
- Напитки старайтесь пить между приемами пищи, а не во время.
- Рекомендуется снизить употребление некалорийной еды и напитков. Чай и кофе рекомендуется пить со сливками или сахаром. Сами по себе они не приносят никакой пользы в наборе веса.
Повышение калорийности пищи без увеличения объема пищи
- Добавьте сметану или греческий йогурт — не диетические или обезжиренные — к печеному картофелю или запеканке из овощей.
- Кладите кусочки авокадо в бутерброды или салаты для придания мягкой текстуры.
- Добавляйте чайную ложку семян льна, чиа или ростков пшеницы во время готовки для увеличения количества жиров и клетчатки.
- Употребляйте оливковое и подсолнечное масло, авокадо и оливки. Одна столовая ложка масла содержит порядка 120 калорий. Если вы будете добавлять 2—3 столовых ложки масла во фруктовый коктейль или овсянку, этим вы увеличите калорийность своей пищи
- Высококалорийные пищевые добавки
Если вы не можете получать достаточное количество калорий обычным способом, пора обратиться к гастростомии. Существует два метода установки гастростомы. В обоих случаях устанавливается специальная тонкая трубка в полость желудка, поэтому принцип питания одинаковый. Разница лишь в процессе установки трубки. В первом случае используется эндоскоп, во втором — рентген. Эти хирургические процедуры лучше всего проводить до того, как показатель ЖЕЛ опустится до 50%.
Как набирать вес при БАС
Набирать вес бывает даже сложнее, чем сбросить. Набор веса сводится к увеличению калорийности пищи относительно затрат энергии. Ориентироваться необходимо на медленный и стабильный набор веса, не более 0,5—1 кг в месяц. При недостатке массы тела стремитесь к показателям индекса массы тела (ИМТ) равным 25—30 кг/м2. Набирайте вес без вреда для здоровья. Выбирайте продукты из всех пищевых групп. Это очень важно — старайтесь не исключать продукты, чтобы не сократить дополнительные калории. Например, кальций и витамин D вы будете получать с молочными продуктами, витамины, микроэлементы и антиоксиданты — из овощей и фруктов, клетчатку — из цельных зерновых, белок — из мяса, рыбы, птицы и яиц, жирорастворимые витамины и жирные кислоты — из масел и жиров. Принимайте пищевые добавки с высокой калорийностью. Если установлена гастростома, недостающие калории компенсируйте через нее.
Рекомендации для симптоматической терапии
Симптоматическая терапия: сильная усталость
Если вы устаете, пейте больше. Так вы будете чувствовать себя менее сонным. Ешьте мягкую еду: попробуйте жаркое из мяса и овощей, макароны с сыром и подобные продукты. Их проще есть, и вы потратите меньше сил в процессе. Перед приемом пищи можно немного поспать. Режьте пищу на мелкие кусочки. Ешьте часто и маленькими порциями. Выбирайте пищу из всех групп продуктов питания. Избегайте пищу, которую трудно жевать, например, жареное мясо и салат: вы будете тратить много времени и уставать. Заменяйте прием пищи на высококалорийную добавку. Увеличивайте объем питания с помощью гастростомы. Рекомендуется употреблять большую часть пищи в первой половине дня, когда у вас еще есть силы.
Симптоматическая терапия: глотание
При возникновении проблем с глотанием потребуется переключиться на пищу другой консистенции. Проконсультируйтесь у логопеда по этому поводу. Возможно, вам больше подойдет мягкая и влажная пища. Логопед сможет порекомендовать вам загуститель, который поможет вам привести вязкость питья к безопасному уровню. Есть много вариантов, и все они индивидуальны. Также логопед поможет вам подобрать наилучшие техники глотания. Пока адаптируетесь к новой консистенции, пробуйте самые разнообразные продукты и поддерживайте поступление жидкости на должном уровне. Помните, что консистенцию пищи по мере прогрессирования БАС придется менять. Вы не будете питаться одинаково всё время. Будьте готовы пересматривать свои потребности.
Симптоматическая терапия: запор
При запоре очень важно употреблять достаточное количество жидкости и клетчатки. Они обеспечивают нужную консистенцию стула и регулярность дефекации. Попробуйте продукты, богатые клетчаткой, и не забывайте много пить. Попробуйте продукты из цельного зерна, такие как хлеб, овсянка, макароны, коричневый рис, ячмень, и бобовые, а также сушеный горох, фасоль и чечевица. Попробуйте добавлять в еду семена льна и чиа. Ешьте овощи и фрукты, в том числе сушеные.
Симптоматическая терапия: обезвоживание
Вода — самое простое средство при обезвоживании организма, но фруктовые соки, молоко и бульон также подходят для этой цели. Употребляйте в пищу продукты, богатые жидкостью: арбузы, клубнику, огурцы, салат и прочее. Потребность человека в жидкости составляет 1 см3 на 1 калорию. Возвращаясь к нашему примеру, 2600 калорий будет составлять 11 чашек жидкости. Вам придется много пить.
В заключение отметим, что главное — это частая оценка и переоценка нутриционного статуса. Следите за весом и ИМТ, глотанием и дыханием. Оценивайте потребность в калориях, потребление калорий и жидкости, симптомы со стороны ЖКТ. Решите вопрос о гастростомии своевременно, до начала потери веса и серьезных нарушений дыхания.
Вебинар «Коррекция питания при БАС» был подготовлен Северо-Восточным Консорциумом по изучению бокового амиотрофического склероза (Northeast ALS Consortium (NEALS)) в 2016 году. Докладчиками выступили Эдвард Казарскис, практикующий невролог в двух медицинских центрах Лексингтона (США), доктор Энн-Мари Уиллс, врач-невролог, автор исследований о питании при БАС, и Джейн Хаббард, врач-диетолог.
